Ятрогенний ботулізм може виникнути після введення ботулотоксину та у тяжких випадках супроводжуватися генералізованою м’язовою слабкістю, порушеннями ковтання і дихання. Як повідомляє редакція сайту, посилаючись на матеріал агентства «Інтерфакс-Україна» від 11 серпня, про ризики таких ускладнень розповіла лікар-інфекціоніст, професор, доктор медичних наук і заслужений лікар України Ольга Голубовська. Можливість розвитку системного ботулізму після терапії ботулінічним нейротоксином також описує Всесвітня організація охорони здоров’я.
За словами Голубовської, основні ризики пов’язані з порушенням техніки введення, значним перевищенням допустимої дози та використанням контрафактних препаратів. Окремою проблемою вона назвала проведення ін’єкцій людьми без необхідної медичної підготовки. Пацієнт при цьому може не пов’язати поступове погіршення самопочуття з косметологічною процедурою, через що встановлення правильного діагнозу затягується.
Як діє ботулотоксин
Препарати ботулотоксину містять очищений і розведений ботулінічний нейротоксин. У медицині такі препарати використовують як з терапевтичною, так і з косметичною метою. ВООЗ зазначає, що ботулінічний нейротоксин типу A або B застосовують для лікування низки неврологічних і неневрологічних станів, а також у косметології.
Після введення ботулотоксин блокує передачу нервового імпульсу до м’яза. У косметології саме це забезпечує тимчасове розслаблення певних м’язів обличчя та зменшення вираженості мімічних зморшок.
За нормальних умов препарат вводять локально у визначених дозах. Проблема виникає, коли дія токсину поширюється за межі зони введення та з’являються системні неврологічні симптоми. Американський Центр з контролю та профілактики захворювань прямо визначає ятрогенний ботулізм як стан, що може виникнути після косметичного або терапевтичного введення ботулотоксину, якщо токсин потрапляє в кров і спричиняє ефекти далеко від місця ін’єкції.
FDA також вимагає для схвалених препаратів ботулотоксину спеціальне попередження про можливе поширення дії токсину за межі місця ін’єкції. Серед потенційних наслідків вказані генералізована м’язова слабкість, птоз, порушення ковтання, мовлення та дихання.
Коли після ботоксу може виникнути небезпека
Голубовська звернула увагу насамперед на три фактори:
- порушення процедури введення ботулотоксину;
- суттєве перевищення максимально допустимої дози;
- застосування контрафактного препарату.
Окремо лікарка наголосила на проблемі неконтрольованого ринку ін’єкційної косметології, коли процедури проводять люди без відповідної медичної освіти та достатнього знання анатомії.
Детальніше Читати
Проблема контрафактного або неправильно використаного ботулотоксину фіксувалася і міжнародними регуляторами. CDC повідомляв про випадки серйозних реакцій після ін’єкцій препаратів із неперевірених джерел або процедур, проведених особами, які не відповідали місцевим професійним вимогам. У 2024 році під час одного з таких розслідувань 17 людей у дев’яти штатах США повідомили про небажані реакції, 13 були госпіталізовані, а шість отримували ботулінічний антитоксин через побоювання поширення токсину за межі місця ін’єкції.
CDC у рекомендаціях, оновлених у квітні 2026 року, також повідомляє про випадки труднощів із ковтанням і диханням після ін’єкцій ботулотоксину та радить отримувати такі ін’єкції лише від кваліфікованих фахівців із використанням препарату з авторизованого джерела.
Які симптоми можуть з’явитися
За словами Голубовської, ятрогенний ботулізм за клінічними проявами може бути схожим на класичний харчовий ботулізм. Перебіг буває різної тяжкості.
Серед симптомів, на які варто звертати увагу після введення ботулотоксину:
- наростаюча м’язова слабкість;
- опущення повік — птоз;
- проблеми з координацією та ходьбою;
- порушення ковтання або дихання.
CDC серед характерних проявів ботулізму також називає м’язову слабкість, двоїння або затуманення зору, опущення повік, утруднення ковтання, нечітку мову, проблеми з рухами очей та утруднене дихання.
Особливо важливе для діагностики питання — чи отримувала людина ботулотоксин протягом періоду, що передував появі неврологічних симптомів.
Детальніше Читати
ВООЗ окремо рекомендує розглядати ятрогенний ботулізм у пацієнтів, які нещодавно отримували ботулінічний нейротоксин і після цього мають відповідну клінічну картину.
Пацієнтку місяць лікували через неврологічні симптоми
Голубовська навела випадок зі своєї практики, коли молоду жінку протягом приблизно місяця обстежували та лікували через неврологічну симптоматику.
За її словами, пацієнтці зробили КТ і МРТ головного мозку, але причину її стану не встановили. Жінка мала виражену слабкість, порушення координації під час ходьби та проблеми з відкриванням очей.
«Їй уже зробили КТ та МРТ головного мозку — там усе чисто. А її хитає під час ходьби, вона слабка, координація порушена, і ніхто не може зрозуміти чому. Але я дивлюся на неї і бачу класичні симптоми: вона очі нормально відкрити не може», — розповіла Голубовська, описуючи звернення колеги-інфекціоніста.
Один із симптомів — опущення повік, або птоз — став підставою запідозрити ботулізм. Пацієнтку госпіталізували.
Ключова деталь з’ясувалася вже під час обговорення її стану лікарями: приблизно за місяць до цього жінка робила косметологічні ін’єкції.
«Сама дівчина згадала, що відвідувала ще місяць тому косметолога, коли почула нашу професійну дискусію біля її ліжка», — зазначила лікарка.
До цього пацієнтка, за словами Голубовської, не пов’язувала проведену косметологічну процедуру з тривалим погіршенням свого стану.
Чому час має значення при лікуванні
Лікування ботулізму передбачає застосування антитоксину. CDC пояснює, що антитоксин зупиняє подальше пошкодження нервової системи токсином, але не усуває ушкодження, яке вже виникло. Саме тому препарат найбільш ефективний, коли його вводять якомога раніше після появи симптомів.
Голубовська наголосила, що при ятрогенному ботулізмі проблема часто полягає саме в пізньому зверненні.
«Протиботулінічний імуноглобулін найефективніший у перші 72 години від початку хвороби, а пацієнти приходять через місяць», — пояснила лікарка.
За її словами, при нетяжкому перебігу окремих пацієнтів доводиться вести без введення специфічної антитоксичної сироватки, зокрема коли після початку хвороби минуло багато часу.
Водночас міжнародний досвід підтверджує, що ятрогенний ботулізм може мати тяжкий перебіг. Під час спалаху, який ВООЗ описала у Європейському регіоні у 2023 році після внутрішньошлункового введення ботулінічного нейротоксину, клінічна картина варіювалася від легкої до тяжкої, а щонайменше п’ятеро пацієнтів потребували лікування у відділеннях інтенсивної терапії.
Що потрібно повідомити лікарю після ін’єкцій
Голубовська закликає не приховувати від медиків інформацію про нещодавні косметологічні процедури, якщо після них виникла незвична або прогресуюча слабкість чи інші неврологічні прояви.
Для лікаря можуть бути важливими:
- коли саме проводили процедуру і який препарат вводили;
- де виконували ін’єкції та хто їх проводив;
- чи був препарат сертифікованим і яке його походження.
Інформація про введення ботулотоксину може принципово змінити напрям діагностики, особливо якщо симптоми з’явилися після косметологічної процедури.
CDC також рекомендує негайно звертатися по медичну допомогу при симптомах ботулізму, оскільки захворювання може прогресувати до м’язового паралічу та порушення дихання.
За словами Голубовської, саме поєднання обізнаності пацієнта та настороженості лікаря дозволяє швидше пов’язати неврологічні порушення з попереднім введенням ботулотоксину. Тому після косметологічних ін’єкцій інформацію про процедуру, препарат і дату його введення необхідно повідомляти лікарю, якщо з’являється незвична наростаюча слабкість, птоз, порушення координації, ковтання або дихання.
Читайте також: Недосип впливає на вагу: вчені з’ясували, що відбувається вже за шість тижнів
